体检发现窦性心律不齐 是不是生病了？

林琳 叶健 陈燕 柳州市人民医院功能科

一、什么是窦性心律？

我们正常人的心脏跳动是有规律的，而这个驱使心脏跳动的“马达”是什么呢？

(相关资料图)

首先我们来简单了解一下心肌细胞的分工及组成。心肌细胞是心脏的基本功能单位，如果测定每个心肌细胞，归纳它们的特点，心肌可分为特殊心肌和普通心肌两大类。

特殊心肌实际上就是我们心脏的传导系统，发挥着“发号令”和“传号令”的作用，由窦房结等特殊的结构组成，只占整个心脏非常小的一部分。但是它们的作用却非常的重要，特别是窦房结，因为它的自律性(每分钟自动“发号施令”，即发出指挥性电指令次数的能力)最高，由窦房结发出的指令传导引起整个心脏跳动的心律，我们就叫作窦性心律。

二、窦性心律不齐常见于哪些人群？

窦性心律不齐指的是窦性心律跳动的不是特别整齐，一会快、一会慢。

最常见的窦性心律不齐是呼吸性窦性心律不齐，心率随呼吸而变化，多见于心脏正常的育龄儿童和幼儿以及青少年，这是一种生理性心律失常，一般没有什么临床意义。多表现为呼气时心率减慢，吸气时心率增快。那我们可以通过什么办法来排除这种现象呢？如果心电图上显示窦性心律不齐，在做心电图的时候，我们可以尝试屏住呼吸，描记一份心电图，如果是因为呼吸引起的窦性心律不齐，屏住呼吸可以改善不齐的现象。

当然，除了以上所说的呼吸影响的窦性心律不齐，还有一些情况能引起窦性心律不齐，比如：1、病理性呼吸性窦性心律不齐(见于濒危患者的潮式呼吸)；2、非呼吸性窦性心律不齐(多见于心脏疾病的患者和老年人)；3、精神性窦性心律不齐(多见于录心电图时精神紧张者)；4、神经性窦性心律不齐；5、早搏后窦房结超速抑制性窦性心律不齐；6、窦房结内游走性窦性心律不齐；7、游走性心律不齐。

三、有哪些心律失常是需要注意的？

我们正常人窦性心律的节律是每分钟跳60-100次。

如果心率超过100次/分，叫作窦性心动过速，它是人体生理和病理性应激反应的最常见表现，常见于生理性：运动过后、精神紧张、过度兴奋等，或病理性：发热、甲状腺功能亢进、贫血、失血过多等，一般都是有诱因的，当去除诱因以后，心率可以下降至正常范围内。

还有一种叫作特发性窦性心动过速，就是找不到原因的心跳加快，它的特征就是，稍有活动或运动心率就不成比例地增加，此种患者可以通过24小时动态心电图来诊断。24小时动态心电图可以监测一整天的心率变化，看看是否存在持续性的无诱因窦性心动过速。此类患者多见于年轻女性，常常表现为心悸、胸闷、头晕等。大多数患者各项心血管检查指标均属正常，少部分伴有心脏疾病，但其心率变化与心脏疾病无明确相关，这类患者需要进行药物治疗，通常选用β受体阻滞剂和钙拮抗剂等，也可手术治疗。

如果心率低于60次/分时，叫作窦性心动过缓。当心率在50-60次/分时，多见于正常的劳动型人群，还有运动员，他们因为经常体育锻炼，所以心脏跳动的节律会稍微慢一些。还有一些病理原因也会引起心率缓慢，如颅内压增高、甲状腺功能低下、低温状态、反射性迷走神经张力过高、服用某些药物(如降压药物-β受体阻滞剂、美托洛尔之类)时，亦可引起心跳减慢。

还有一个常见的疾病，叫病态窦房结综合征，此类病人因为窦房结功能障碍，一般心率都很慢，当出现严重的窦性心动过缓时(小于40次/分)且病人有晕厥病史，那是因为心跳太慢，心脏每搏输出量不能满足全身机体的正常运转，所以病人会出现相应的不适，这个时候就需要给予提高心率的药物，严重者需要安装心脏起搏器，让心跳增快，以满足机体所需。患者亦可通过24小时动态心电图来检查，明确是否有病态窦房结综合征。

总而言之，窦性心律是我们正常人的心律，年轻人出现的窦性心律不齐也大多数是正常的生理现象，不用过多焦虑。当然，如果在日常生活中出现了心慌、胸闷等不适时，需要及时就医，有条件的话及时做心电图检查，以明确诊断是什么问题。

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